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平成29年度第1回高度管理医療機器等の販売業等に係る継続研修会申込フォーム

 

こちらは、第1回(11/30(木)14:00~16:00)のお申し込みです。 

申込者氏名 (※必須)

申込者氏名(カナ) (※必須)

性別(※必須)

生年月日 (※必須) 例:昭和〇〇年〇〇月〇〇日

神奈川県薬剤師会会員区分 (※必須)

参加区分が会員のみ会員番号

営業所(事業所・薬局等)名  (※必須)

※受講票は事業所宛に送付致します。ご住所等お間違いのないようご入力ください。

営業所(事業所・薬局等)住所
郵便番号 (※必須) 例:〒〇〇〇ー〇〇〇〇
   

都道府県 (※必須)

市区町村・番地・建物名 (※必須)

医療機器の販売業等の許可番号

許可年月日 ※例:平成〇〇年〇〇月〇〇日

事業所(薬局等)電話番号 (※必須)市外局番から 例:〇〇〇-〇〇〇-〇〇〇〇

事業所(薬局等)FAX番号 市外局番から 例:〇〇〇-〇〇〇-〇〇〇〇

メールアドレス(※必須)

受講要件の確認 (※必須)
販売業等の営業管理者修理業責任技術者販売業等の営業管理者及び修理業責任技術者兼務

基礎講習の受講 ※薬剤師以外の方のみご入力ください。
(一社)日本ホームヘルス機器協会(公財)医療機器センター(公財)総合健康推進財団

修了証番号 ※基礎講習受講者のみご入力ください。

備考

入力を確認したらチェックして下さい